背景
全球对培训需求的标准化评估和医疗保健人员专业继续教育计划的评估的需求导致了各种仪器工作。Hennessy-Hicks 培训需求分析 (TNA) 问卷是使用最广泛的验证工具之一。该工具得到世界卫生组织的认可，为创建量身定制的培训提供信息，以满足专业发展需求。该项目的目的是描述全球 TNA 工具的使用情况，并批判性地评估其对跨学科和环境的持续专业发展的影响的证据。

方法
对 PubMed、Scopus、CINAHL 和 Google Scholar 数据库中的证据状态进行了系统的综合文献回顾。全文、同行评审的文章和已发表的英文论文/论文使用了 TNA 工具的原始、改编或翻译版本。对所选文章的证据类型和水平进行评估。

结果
使用归纳主题方法综合了 33 篇文章，揭示了三个总体主题：个人、团队/跨专业和组织层面的培训需求。纳入的文章来自 18 个国家，其中三分之二以上涉及高收入国家，三分之一涉及中等收入国家。4 项研究 (12.1%) 使用原始英文版工具，23 项 (69.7%) 改编了原始版本，6 项 (18.2%) 翻译并在文化上改编了该工具。23 项研究针对个人层面的需求，并利用 TNA 来确定工作角色和职责。13 篇文章代表了团队/跨专业主题，应用 TNA 工具来比较专业群体之间的培训需求和看法。最后的，

结论
总体证据表明，TNA 调查在各大洲被广泛用作临床实践和教育质量改进工具。在各种环境、人群和国家中的翻译、文化适应和心理测试不断揭示培训差距和有针对性的持续专业发展的结果。此外，它有助于根据确定的培训需求对有限的教育资源进行优先排序和分配。TNA 工具通过将知识转化为行动，有效地解决了全球卫生人力资源中的“专业知识”差距。

背景
在过去的 25 年里，训练有素的劳动力一直是任何组织或行业成功的核心。适当和系统的培训方法已被证明可以提高技能，从而提高员工的素质 [ 1 ]。评估和了解劳动力培训需求可确保信心、专业知识和各种新技能，从而在任何组织中支持个人和团队层面的准备工作 [ 2 ]。鉴于技术的快速进步、持续的劳动力短缺、疾病负担的增加和资源的减少，医疗机构必须有条不紊地调查其员工的现有和预期绩效水平 [ 3]]。然而，直到 90 年代中期才使用的培训和发展过程评估表明，医疗保健专业人员没有获得成功完成工作所需的技能 [ 4 ]。同样，由于时间和资源有限，或未能使用研究证据为实践提供信息，医疗保健组织通常没有对培训需求进行充分评估 [ 5 ]。因此，必须在现有医疗保健系统的背景下查看和执行培训需求分析 (TNA)，以符合员工的需求并与组织不断变化的需求相关 。
关于医疗保健员工培训需求的文献已经有了很大的发展。通过从雇员和雇主那里收集和分析数据，开发了几个 TNA 模型来理解和解决工作场所的培训缺陷 [ 7 ]。在传统模式重点对工作行为和任务分析，通过调查和正式采访收集数据[ 8 ]。除了耗时之外，它的主要缺点是它专注于预先确定的结果，从而排除了发生计划外学习的可能性。作为替代方案，实用模型考虑了以培训师为中心、以需求为导向或以供应为导向的 TNA 的“教学方法”[ 9]。虽然该模型帮助 TNA 协调员为预期结果选择合适的方法，但它并未就如何进行全面有效的评估提供任何指导。因此，这种方法可能会浪费时间和资源。

认识到上述挑战和局限性后，英国 (UK) 的研究人员于 1996 年开始努力为医疗保健行业开发一种具有成本效益且心理测量学上合理的 TNA 工具。在轩尼诗-希克斯培训需求分析（TNA）问卷，称为后，被开发用于识别个人培训需求，组织需求从这里“TNA”，并有针对性的培训策略[ 10，11 ]。自开发以来，TNA 工具已经过心理测量测试，并在多个环境和人群中用于各种目的。它在英国的初级医疗保健团队、地区和执业护士、执业护士 (NP) 和健康访问者中具有良好的使用记录。TNA 已被证明可以最大限度地减少响应偏差，并提供有关当前绩效水平、最需要进一步发展的技能领域以及如何最好地实现最佳结果的可靠信息。这些知识有助于组织确定优先事项和制定政策，以及评估其持续专业发展 (CPD) 计划。
2011 年，TNA 开发人员将该工具授权给世界卫生组织 (WHO)，以便通过劳动力联盟网站在线使用和传播 [ 14 ]。随着对评估培训和能力以规范美洲护理实践的呼声越来越高 [ 15 ]，源于“卫生人力资源全球战略：劳动力 2030” [ 16]]，我们对这个项目的动机是双重的。首先，作为行动研究博士论文的一部分，首席研究员在翻译、改编和应用 TNA 工具方面的经验以另一种语言进行。其次，该团队与世卫组织合作中心 (WHOCC) 有联系，该中心促进全球护士和助产士能力建设以及教育质量改善 (QI)。因此，本综合审查旨在描述全球 TNA 工具的使用情况，并批判性地评估其对跨学科和环境的 CPD 影响的证据。

方法
Hennessy-Hicks TNA 问卷和手册 [ 14 ] 可通过世卫组织劳动力联盟网站访问，并经过仔细审查以确定最初的预期用途。该工具由一页人口统计部分、一个开放式问题和一个 30 项调查问卷组成，涵盖核心临床任务，分为五个子部分；研究/审计、行政/技术、沟通/团队合作、管理/监督和临床活动。受访者根据两个标准以七分制对每个项目进行评分：“任务对受访者成功完成工作的关键程度”和“受访者目前执行任务的情况如何”。标准 A（关键指数）的评级提供了工作的整体职业概况，标准 B（技能指数）的评级提供了绩效水平。减去每个任务中的分数（标准 A – 标准 B）可提供培训需求指数。随附的手册提供了在自己的环境中使用的说明、数据分析和定制。
为了进行跨国和跨环境比较，研究人员采用了 Graham 等人开发的知识到行动 (KTA) 框架。[ 17 ]。知识翻译是“一个动态的迭代过程，包括知识的综合、传播、交流和合乎道德的应用”[ 18 ]。KTA 过程将知识创造和行动之间的关系概念化为“漏斗”。知识在准备应用之前越来越多地被提炼出来，而行动周期代表了知识应用和整合所需的活动 [ 17 ]。通过将知识转化为行动，研究人员可以有效地解决医疗保健实践中的“知识”差距 [ 19 ]。

搜索策略——资格标准
本系统综合评价的实施和报告遵循了系统评价和元分析首选报告项目 (PRISMA) 指南 [ 20 ]。使用以下策略在 PubMed、Scopus、CINAHL 和 Google Scholar 中进行电子数据库搜索：（（“调查和问卷”[网格] 或工具*或测量*或问卷*或调查*或量表*或工具*） AND (Hennessy OR Hicks OR Hennessy-Hicks OR “Hennessy-Hicks Training Needs Assessment Questionnaire”) AND (nurs* OR training-needs)）。”包括自 1996 年以来以英语发表的所有全文、同行评审文章、学位论文或论文。此外，还对灰色文献和列出的参考文献进行了有针对性的手动搜索。总共检索了 289 篇文章，并使用 Sciwheel Reference Manager 删除了重复项。由此产生的 265 篇文章首先按标题/摘要进行筛选，然后对 97 篇全文文章进行资格评估。在筛选和资格步骤期间，如果满足以下任何特定于内容的标准，则确定是否纳入：a) 使用原始 TNA 工具进行研究，b) 以其他语言对 TNA 工具进行翻译和/或文化适应的心理测量学研究，或国家，以及 c) 研究应用或整合调整后的 TNA 版本。

数据提取与质量评价
最初的标题和摘要筛选由一名独立调查员 (SM) 进行，并由两名独立调查员 (SM, LT) 对资格和数据提取进行全文评估。关于文章资格的任何冲突投票都由第三位调查员 (AM) 解决。证据水平的评估基于适用于证据等级的改编等级系统。遵循世界银行地图集按收入水平（高、中或低）对国家进行分类 。对文献样本进行了归纳主题分析。跨专业教育 (IPE) 和协作实践基于跨专业教育和合作行动框架，由世卫组织制定。因此，经常互换使用的“跨学科”和“多学科”这两个术语都被捕获了。鉴于本研究的系统评价方法，不需要研究批准。

结果
在过去 25 年（1996 年 1 月至 2020 年 5 月）内发表的总共 33 篇文章符合我们的纳入标准，见表 1。表2显示了它们的特征和评估证据的摘要 。大多数文章 (87.9%) 是原创研究，9.1% 是论文或论文，3% 是海报。三十二项 (97%) 的研究是描述性或混合方法（VI 级证据），一项 (3%) 是专家意见（VIII 级）。研究人群包括护士 (72.7%)、医生 (12.1%)、其他医疗保健专业人员 (30%) 和健康保险员工 (3%)。设置范围从初级保健 (57.6%) 到急症护理 (51.5%) 和其他组织 (6.1%) 或公司 (3%)。如表3所示 ，共有 18 个国家代表参加，其中大部分来自英国。超过三分之二 (69%) 的人关注高收入国家 (HIC)，28% 的人关注中等收入国家 (MIC)，只有 3% 的人关注低收入国家 (LIC)。

个人培训需求分析
如表1所列，共有 17 项研究集中于在各种环境中确定或针对特定感兴趣人群的个体层面的需求。护士、医生、助产士和其他医疗保健专业人员在初级医疗保健、急症护理、医疗保健组织和其他企业中进行了研究。所有 17 篇文章都应用了 TNA 工具来确定目标环境中的特定工作角色和职责。因此，在 TNA 工具的 A 列中评估并记录了个人对哪些任务对执行其工作最重要的看法。例如，希克斯和泰勒 [ 38] 使用该工具确定英国计划生育护士所需的教育，分析这些护士执行的任务，同时还允许他们表明他们的培训需求。通过比较计划生育护士和计划生育护士处方者的角色，研究人员确定了在连续两项研究中区分这两种角色的细微差别。

八篇文章确定了不同地理位置的工作概况差异。其中四篇文章比较了不同国家或地区的培训需求；英国，美国和澳大利亚，印尼全国，并在五个欧洲国家的。例如，帕夫利迪斯等人。确定了英国、希腊、保加利亚、波兰和意大利的护理人员感知培训需求的差异。据报告，四种主要的培训需求有助于提高护理质量： a) 基本护理技能；b) 特定疾病（如糖尿病、中风、痴呆）的专业化；c) 先进卫生保健系统的培训；d) 心理相关技能培训，例如时间管理、情绪调节和沟通。针对这些技能被认为可以提高欧洲护理人员在卫生和社会服务部门的能力。

所有文章都确定了现有的知识差距以及满足个人培训需求的最有效培训方法。例如，在爱尔兰进行的一项研究确定了医生的培训需求，以告知专业发展课程。工作量/时间安排和压力管理被确定为最紧迫的需求，而医患沟通在重要性和当前绩效水平方面排名最高。TNA 工具允许设定最能满足个人培训需求的优先事项，并促进管理人员、地方政府分配稀缺的预算和资源以提高医疗保健质量。同样，一项针对南非公立医院管理人员的论文研究表明，通过定性研究加强正式和非正式培训的结合是最佳策略。

团队/跨专业培训需求分析
共有13个制品所显示的球队/ IP培训需求主题，包含一个以上的专业组或聚焦在一个团队或单元作为一个整体。目标人群包括急诊和初级保健以及医疗机构的护士、医生和其他医疗保健专业人员。其中 12 篇文章是描述性、定性或混合方法研究（VI 级证据），而一篇是意见文章（VIII 级证据）。
该主题下的文章将 TNA 工具用于多种目的，包括监测和优化护理质量。例如，Singh 及其同事 [ 52 ] 在印度一家三级医院使用 TNA 工具来评估护士的培训需求。他们将患者护理、研究能力、管理/行政和沟通确定为最高优先事项[ 52 ]。其他调查人员使用该工具来确定护士及其经理对工作角色的看法。TNA 开发商，Hicks 和 Hennessey [ 35]，使用该工具来定义英国新设立的 NP 角色，提供操作定义和针对特定培训需求。研究人员调查了在国家卫生系统 (NHS) 信托的一个急性部门内从事高级临床工作的所有护士。他们的三角测量结果表明护士和他们的经理在 NP 角色的定义和基本培训要求方面达成了总体共识，但医务人员的意见有所不同 [ 35 ]。随后，出现了对英国 NP 教育规定进行监管的影响。

TNA 工具还用于比较临床环境中不同专业群体之间的培训需求和看法，从而可以更好地分析工作角色和职责。例如，Markaki 等人。 在希腊初级保健中心使用该工具来确定 2 年制课程的护士毕业生与 3 年或 4 年制课程的毕业生之间的职业概况差异。然后使用收集到的数据来确定未来干预措施所针对的培训差距。各级培训需求的确定允许进行预算分析和资源分配以获得最佳结果。Hicks 和 Hennessy 专注于通过确定执业护士的培训需求来提高 NHS 信托及其员工的能力 。在 1997 年的这项研究中，执业护士认为沟通和团队合作是他们工作中最重要的方面，并且护士自己和他们的经理确定的培训需求存在重叠。2005 年，Hicks 和 Thomas 分析了提供社区性健康服务的专业人员的培训需求，并使用这些数据在分配的预算内推荐额外的课程。同样，Mwansisya 等人。调查了坦桑尼亚八个地区的生殖、孕产妇和新生儿保健工作者，并提供了一个中低收入国家的培训需求基线。另一项在苏丹大学牙科学院进行的研究表明，教职员工优先考虑学术学生的监督、数据分析和有效的演讲技巧 [ 54 ]。调查还揭示了与立法和社区参与相关的知识缺陷。研究人员得出结论，有效地针对这些团体培训需求需要制定全校范围的培训政策 。

组织培训需求分析
三篇文章专注于提高成果的一个组织，比如医疗系统，医院或企业。目标人群是护士、医生、其他医疗保健专业人员和企业员工。Barratt 和 Fulop应用 TNA 工具来改善伦敦和英格兰东南部的医疗保健和公共卫生组织的研究使用和知识生成参与。在这样做的过程中，研究人员确定了建设研究能力的关键任务、优先事项和障碍，例如评估研究的相关性和了解新的发展。Hicks 和 Hennessey 的早期研究探讨了在英国 NHS 资源减少的背景下的循证临床护理问题。来自七个 NHS 信托的 TNA 调查显示，与当地和临床领域相关的常见培训需求和技能缺陷。作者得出结论，针对劳动力的实际技能缺陷以及最需要培训的人员，对于将循证护理有效整合到常规实践中至关重要。最后，莫蒂专注于合同研究组织的技术改进，以通过 TNA 工具将用户反馈纳入门户系统。通过结合最终用户的意见来优化门户设计，可以征求更多对门户技术的积极意见，并可以增加使用技术的愿望。所有三篇文章都展示了该工具在通过集成方法解决系统级别的组织培训需求方面的多功能性。

讨论
这份综合审查综合了全球 TNA 工具使用的证据，并批判性地评估了其在不同学科、环境和国家的 CPD 中的影响。事实证明，该工具可针对不同目的和上下文进行修改，而不会影响其高有效性和可靠性。其灵活的设计使其能够轻松适应各种人群、环境和文化，同时保留其心理测量特征。因此，该工具作为分析医疗保健和教育部门培训需求的国际工具的价值变得显而易见。

TNA 工具在全球的使用
继最初的开发和测试，在TNA仪器在英国成功地用于识别相关的人口统计个人培训需求和趋势，与早期阶段[重点放在了NP角色的发展。Carlisle 及其同事总结了影响 TNA 量表职业概况结构的潜在因素结构，并在澳大利亚背景下对其进行了检查。研究人员证实了最初的五因素模型，并表明与职业概况相关的潜在维度被澳大利亚护士认为对高绩效很重要。尽管如此，大多数反映个人培训需求的研究都在低响应率和自我报告偏差方面苦苦挣扎。因此，调查人员对从依赖于个人对其学习需求的看法的数据得出的结论提出警告。在团队/IP 层面，从医院到农村卫生机构的环境中，护士、助产士、医生和公共卫生人员之间的培训差距和能力出现在 10 个国家/地区。具体而言，在新加坡，澳大利亚，圣卢西亚，印度尼西亚，UK，希腊，坦桑尼亚，南非、印度和苏丹。这些研究使用 TNA 工具收集主要数据，其中一项翻译和验证为印度尼西亚语，另一项翻译和验证为希腊语。将感兴趣的团体的培训需求与其他专业团体或团队成员的培训需求进行比较，以定制 CE 产品并优化 IP 运营。在组织层面，英国医疗保健机构和 NHS 信托以及美国合同研究组织使用 TNA 工具来提高研究能力/利用率、确定关键障碍并减轻变革阻力。通过建立组织因素（医院）和人口变量之间的关系，人力资源部门可以计划和执行个人职业能力概况以及团队专业发展。

对抽样参与国家的进一步综合，如图2所示 ，显示三分之二的研究发生在高收入国家，三分之一发生在中等收入国家，只有一项研究来自低收入国家。在使用 TNA 翻译版本的 11 项研究中，三项来自印度尼西亚 (MIC)，两项来自希腊 (HIC)，一项研究涉及六个欧洲国家（4 个 HIC，2 个 MIC）。通过收入分类和 TNA 主题的跨国比较，可以检查原始、改编或翻译的 TNA 工具版本的使用中的挑战或限制，以及调查人员如何解决这些问题。根据加斯帕德和杨，医疗保健专业人员如何确定哪些任务是必不可少的，以及他们如何看待该任务的实际表现，可能会受到多种因素的影响。例如，持续学习的动机、对特定任务的特殊兴趣、特定的教育缺陷以及对单位管理的满意与否。通过允许两个排名系统（雇主也对员工进行排名）来交叉检查动机并确定需求，可以解决此限制。例如，为了确定满足 NHS 信任目标的 NP 培训，对护士及其直接主管进行了全面的培训需求分析 [ 34]]。护士根据他们自己对培训需求的看法完成了分析，而他们的经理代表确定的护士完成了分析。由此产生的相互商定的培训计划增强了对双方议程的理解，并且可以在将冲突降至最低的情况下实现。对于农村 PHC 环境中的希腊护士，适当的培训活动以及组织变革，对短期员工发展和长期战略规划计划具有潜在的同等影响。

持续专业发展的全球影响
无论调查哪个国家和职业，该工具始终如一地揭示了感知和假设的培训需求，明确了角色，并促进了个人或团队层面的 CPD。抽样文献显示，根据实践场所的培训需求没有普遍趋势，培训要求特定于组织环境中的实际角色。例如，Hicks & Tyler和 Hicks & Fide在调查英国计划生育护士和乳房护理护士的角色和培训需求后，表明更有针对性、成本更低的培训计划将是最佳选择。在澳大利亚、英国和美国，组织因素决定了初级和二级护理护士的职业概况和培训需求。同样，五个欧洲国家的大多数接受调查的护理人员表示需要接受护理的社会心理方面的培训。然而，在应对压力时，意大利和希腊的护理人员的需求低于波兰、英国和土耳其的护理人员。尽管各国之间存在社会经济差异，但所有参与者都面临着来自照顾者负担的日益增长的需求。对于尼日利亚健康保险行业的员工而言，通过在职培训课程弥补差距被认为是最佳方法。对于寻求最小化经济影响和简化流程的每个国家，TNA 工具提供了一种负担得起的标准化方法来优先考虑和实施有效的 CPD 计划。

作为综合 TNA 分析的结果，其他几项研究一致认为迫切需要灵活和量身定制的 CPD 。尤其是在圣卢西亚、南非和苏丹等中等收入和低收入国家，加强护士和其他医疗保健专业人员的大学教育是循证决策的关键建议。以印度尼西亚为例，Hennessy 及其同事在一系列研究中引入了 TNA，激励了几位初级护士研究人员追求和研究 CPD，正如该仪器的多个参考文献所反映的那样。鉴于普遍的预算限制和研究资金的有限可及性，研究能力方面的培训需求成为在中等收入国家和低收入国家开展的研究的首要任务也就不足为奇了。在土耳其，建立公共卫生专业人员的研究能力以应对流行的非传染性疾病被视为国家优先事项。在确定了几个个人、团队和组织的障碍之后，推荐了针对初级研究人员的综合 CPD 计划和针对政府机构的 QI 计划。后一项计划为解决机构和研究人员之间缺乏协调、建立研究监测和评估以及加强常规卫生信息系统提供了路线图。同样，在苏丹，大学牙科学院的 QI 首要任务是研究，其次是领导力、卫生专业管理、社区参与和教学技能。正如英国的一项研究表明，提高 NHS 组织使用研究和产生知识的能力与改善服务和人口健康有关。上述发现支持将研究能力作为 PHC 护理必不可少的组成部分的论点。此外，调查结果表明，为了缩小理论与实践之间的差距，迫切需要跨单位或机构对标准化 QI 流程进行操作整合。因此，基于区域的 CPD 和 QI 计划的实施，源于 TNA 的应用，可能是需要改革的医疗保健系统的解决方案。

优势和局限
综合审查允许结合不同的方法（即实验和非实验研究），以便更全面地了解所关注的现象 [ 58]。通过结合理论和实证文献的数据，本综述可能会影响护理和其他医疗保健专业的循证实践。全世界对 Hennessy-Hicks TNA 仪器和手册的持续关注是本次审查的强大动力。在与开发人员进行个人沟通后，他们确认收到了来自世界各地的许多电子邮件询问，估计大约有 100 封，要求获得有关使用该工具和告知结果的许可或说明。不幸的是，过去 25 年中没有请求的累积记录。由于不再维护托管的全球卫生人力联盟 (GHWA) 网页，因此无法获得网页指标（即“点击量”和“下载量”），这进一步加剧了使用数据和存储库的缺乏。14 ]。因此，在 GHWA 网站上没有关于谁一直在使用该工具或谁为存档工具提供资源的信息。
本综述基于对四个主要电子数据库的广泛搜索以及对灰色文献和交叉列出的参考文献的有针对性的手动搜索。选定的数据库（PubMed、CINAHL、Scopus 和 Google Scholar）收录了护理、社会科学和生物医学文献中的各种国际期刊，还包括相关的手工检索论文和学位论文。所有文章都经过独立审查和评估，使用适合证据级别的等级量表。主要限制源于排除以英语以外的语言发表的任何相关文献。据开发者称，TNA 已被翻译成许多其他语言，包括阿拉伯语和中文，但在英文文献中发表的证据很少。经过评估，标准应用的差异以及跨国文化和语言的差异也得到了承认。最后，世界银行的排名是基于 2020 年的指数，而不是进行研究的年份。由于样本量相对较小（n  = 33），调查人员将“中低收入国家”与“中等收入国家”类别下的“中等收入国家”（MIC）合并。

影响
TNA 工具允许对 a) 评估（识别和分类需求）进行三角测量；b) 需求（存在的和需要的之间的差距）；c) 培训（获取知识、技能或改变态度）。我们的文献综述综合了 Hennessey-Hicks TNA 工具在不同环境、人群和国家的报告使用和价值，确定了其使用的推动因素和障碍，并提炼出最佳实践 CPD 建议。从 KTA 框架的角度来看，我们的研究结果解释了发现奖学金（TNA 工具开发、改编或翻译版本的心理测量学）如何导致整合奖学金（TNA 的翻译和文化适应），并最终导致应用奖学金（使用跨不同环境、人群或国家/地区的不同版本的工具）。随着知识在每个阶段的移动，它变得更加综合，因此对最终用户有用。因此，对于医疗保健专业人员，CE 应基于最佳可用知识、有效教育策略的使用以及计划的行动理论，以了解和影响实践环境的变化。17 ]。最近对 CPD 文献的综合综合强调了护士对 CPD 的信念，认为 CPD 是专业精神和终身学习的基础，及其在提高患者护理标准方面的重要性。然而，它表明护士的 CPD 需求和期望与组织的专业发展方法之间存在脱节。作者得出结论，应该使获得 CPD 的机会更容易、更现实和更相关。通过将 TNA 证据转化为行动，卫生政策制定者、管理人员和教育工作者可以有效地设计适当的、具有成本效益的 CPD 计划，并具有明确的优先级，以实现适合当地需求的理想知识、技能和实践。

所采用的 KTA 框架与附属 WHOCC 的职权范围之间也存在高度契合。本次审查的完成恰逢安大略省注册护士协会启动了一个项目，该项目旨在开发一个可以映射到 KTA 框架的测量工具库，并报告它们的实用和心理测量特性。鉴于 TNA 测量工具已被确定为可映射到 KTA 框架，两组之间的潜在协同作用是有希望的。此外，我们的研究结果与世卫组织基于“跨专业教育和协作实践行动框架”的建议一致[ 24]。这些呼吁卫生政策制定者系统地解决医疗保健人员的培训需求，以加强 IPE 和协作实践。根据泛美卫生组织 (PAHO) 的任务，附属的 WHOCC 旨在加强知识资源的使用和传播，以培养护士和助产士教育者的能力和领导力。因此，吸取的经验教训将用于促进 TNA 工具的应用和整合，以促进泛美卫生组织地区（北/中/南美洲和加勒比）的个人、团队/IPE 和组织改进。这些步骤对于评估培训和能力以及在大流行后时代规范美洲的护理实践都是及时的和相关的。

结论
自 1996 年开发以来，TNA 仪器已被广泛用作各大洲的临床实践和教育质量改进工具。在各种环境、人群和国家中的翻译、文化适应和心理测试一致地揭示了个人、团队/跨专业和组织主题的培训差距。它不仅用于确定培训需求和人口趋势，还用于确定有针对性的培训策略和 CPD 计划的优先级。此外，它有助于对有限的教育资源进行分类和分配，尤其是在低收入和中等收入国家。这些发现强调了该工具在通过将知识转化为行动来解决全球卫生人力资源“知识技能”差距方面的有效性。