背景
本研究旨在应用计划行为理论来识别影响医疗保健行业的师生对整体医疗的医学教育行为意向，作为未来医院继续实施整体医疗的修正方向。

方法
本横断面研究于 2020 年 4 月至 2020 年 5 月进行。以台湾某医院的医疗保健专业临床师生为研究对象，基于判断抽样进行问卷调查，研究工具为结构化问卷。

结果
共收集有效样本360份，临床教师105人（29.2%），学生255人（70.8%）。临床教师（平均值 = 3.91）和学生（平均值 = 3.73）（p  = 0.023）之间的人口统计学变量有显着差异。关于工作经验的事后分析发现，工作经验 < 2 年（平均值 = 3.94）的结果高于 6-10 年（平均值 = 3.61）（p = 0.019）。多元回归分析结果表明，影响医学教育行为意向的因素为主观规范（t=3.571，p <0.001）和感知行为控制（t=11.870，p <0.001）。

结论
在医学教育行为意向方面，临床师生受主观规范和知觉行为控制的影响。建议在全人医学教育课程中，设计全人医学教育教学模板和检查表，可以鼓励临床教师重新审视自己的教、学、识信念。这项研究的结果使倡导者可以从更广泛的角度考虑制定政策和促进医学教育整体医疗保健平台。建议未来的研究人员对其他利益相关者进行研究、调查和分析。

背景
全人医疗是台湾卫生福利部2005年在推行“全人医疗计划”时提出的一种医疗模式。它不仅强调需要提供正确有效的预防方法和以患者为中心的医疗护理，还强调需要在疾病期间进行正确和有尊严的康复和支持[ 1 ]。随着人类文明的演进，人们一直在不断寻求进步，医学也是如此。因此，整体医学的概念逐渐受到医学界的重视 [ 2 , 3]。近来，国内外医学界经过多次反思和审视，回归整体观，强调完整的医疗必须涵盖人的生理、心理和精神需求，重视社会适应。然而，实施全人医学教育，必须关注从医务人员的基础教育到毕业后的继续教育，从急性医疗到慢性长期护理，从医疗中心到社区基层医疗的各个阶段。

除了在医疗团队的培训过程中了解患者的身体疼痛外，心理压力、家庭负担、社会角色的重新适应等都需要教育培训[ 6 ]。由跨学科团队提供整体医疗保健可以帮助解决患者对疾病和治疗的恐惧 [ 7 ] 并提供更完整的整体医疗保健。同时，它还允许专业人员在工作中不断成长并提高医疗质量[ 8 ]。最终目标是促进患者康复，恢复正常生活质量 。

计划行为（TPB）理论是人类行为的研究[最广泛的和有影响力的理论，该理论源自 Fishbein 和 Ajzen [ 15 ]提出的理性行动理论。Ajzen 修正了理性行动理论的缺失部分，增加了其解释力。TPB 包括“态度（AT）”、“主观规范（SN）”和“感知行为控制（PBC）”等因素，最后是“行为意图（BI）。此外，“态度”是指个人对特定行为的正面或负面评价。“主观规范”是指个体对来自其他个人或群体的社会压力的感受。“感知行为控制”是指个体在执行特定行为时感知到的简单或困难程度。“行为意向”是行为选择决策过程引导的结果。

多年来，TPB 得到了不同领域研究人员的不断验证，并广泛应用于各种研究课题[ 19 ]。在医疗领域，这些话题包括疾病治疗行为（胰岛素注射意图）；医生和非医生保护电子病历隐私的意图 医院执业药师避免错误配药的行为意图[ 22 ]；态度、主观规范和 PBC 影响他/她的口腔卫生护理意图；医院管理者的态度和PBC影响实证管理的意愿。

此前，整体医学教育和培训在国内外许多研究大多集中于对医学知识和教学技巧[研究25，26，27 ]。影响其行为意向的因素如何影响全人医学教育的推广，尚无实证研究。本研究仍有待学者进一步深入研究。全人医学教育培训的主要问题是，基于全人医学教育和培训对医师或医务人员的发展起着非常重要的作用，可以认为全人医学教育和培训对医生或医务人员的发展具有重要作用的观点，各医院仍然有自己的探索，缺乏完整的有效性评估。 为患者提供更完善的整体医疗服务。

本研究的主要目的是应用 TPB 来确定影响医疗和保健临床教师和学生促进医院整体保健的行为意图的因素。尽管其他学科正在出现有前景的研究，但这一策略并未在已发表的医学教育文献中出现。在全科医学的理念下，我们可以完成全人医疗的医学教育和培训的学习目标，并结合TPB，作为医院继续实施全人医疗的未来修订方向。同时，也可以弥补以往研究的空白。

方法
设计、参与者和程序
本研究的调查期为2020年4月1日至2020年5月31日，研究对象为南台湾某医疗法人医院医疗保健专业的临床师生。这项横断面研究是使用判断抽样进行的，研究工具是结构化问卷。临床师生可自由决定是否愿意参与本研究。据医院统计，医疗保健专业临床师生约419人，发放问卷。
调查问卷的分发和收集由研究人员进行。同意参加本研究医疗卫生专业的师生均纳入调查，不符合本研究接受标准者除外。所有参与者都被告知研究的目的，并在研究开始时获得了他们的参与同意。被访者填写基本信息和各种问卷评估，研究者在收到信息时跟踪被访者的问卷填写情况，检查被访者的记录是否完整，以减少数据的缺失值。

样本量
根据 Dillman [ 28 ]，可以使用以下公式估计样本量：N SAMPLE是样本量；N P是人口规模；E为公差误差；C 是 95% 置信区间的 Z 值 (1.96)；和p，1 -  p是总体方差。在考虑正态分布和拟合预期特征的情况下，最大总体方差为50%。根据上面的公式，样本量的最小标准是201，样本量是360，结果（360）超过了最小标准（201）。因此，本研究中的样本数量是可以接受的。

学习工具
研究工具是结构化问卷。我们在设计问题时参考相关文献、当前操作和专家访谈，采用李克特五点量表的评分方法制定了问卷量表。参与者被要求在数值的五点李克特量表上做出回应：对于所有陈述，5（非常同意）、4（同意）、3（中立）、2（不同意）和 1（非常不同意）。本研究使用的问卷包括以下内容：（1）关于基本人口统计学和样本特征数据（性别、年龄、教育水平、婚姻状况、执业学科或部门、临床教师资格、当前职称和当前服务年限）的八个问题）和（2）参与行为和医学教育行为意向（态度、主观规范、
关于基于TPB结构的测量题组的编制，首先以理论推荐的测量方法为基础，然后查阅国内外相关文献。相关问题组是根据研究人员自身的医疗工作经历起草的。通过对临床师生的访谈，收集相关意见和问题。问卷初稿编制完成后，征求了三位专家的意见。根据这些专家的建议，增加、删除和修改问题以加强内容有效性。

效度和可靠性分析
我们使用Cronbach's α分析来分析各维度测量变量的内部一致性，以了解测量维度的信度。一般而言，Cronbach's α 值 > 0.9 代表高信度值。分析显示以下结果：“态度”中的 Cronbach α 值为 0.957；“主观规范”，0.950；“感知行为控制”，0.949；和“医学教育行为意向”，0.946。各量表及问卷总体的Cronbach's α值为0.973，均>0.9，说明本研究问卷具有很好的信度。
邀请专家进行效度分析，专家共识计算出内容效度指数（CVI）为0.98，效率极高。四个量表各项目的CVI值在0.80～1之间，说明本研究问卷具有很好的效度。

伦理批准和同意参与
本研究遵循赫尔辛基宣言的指导方针。本研究获得了 Show Chwan 纪念医院机构审查委员会的伦理豁免 (IRB1090203)。根据同一个委员会的说法，不需要正式的书面知情同意书。
同样，该研究被 Show Chwan 纪念医院人类受试者委员会的机构审查委员会视为“不涉及人类受试者研究”，并免于人类受试者的监督。第一作者通过电子邮件或电话邀请所有参与者，强调参与是自愿和匿名的。所有参与者都提供了口头同意。

统计分析
对有效问卷数据进行解码输入后，以SPSS 22.0统计软件包为工具进行统计分析。所有数据均进行描述性统计检查和筛选，并在进行统计分析前消除错误。

讨论
实施全人医疗，需要完善的医学教育体系、合适的学习领域、临床教师对全人医学教育的奉献精神。本研究基于 Ajzen [ 17]的 TPB]，从广义上讲，这是有经验支持的。通过行为态度、主观规范和PBC，可以预测各类行为的意图。与以往的研究相似，本研究表明，在医师和医务人员中，“主观规范”和“知觉行为控制”对医学教育行为意向的影响存在高度相关性。因此，如果医院有一个系统，要求临床教师引导学生了解患者的需求（生理、心理、精神和社会），他们的医学教育行为意向可能会更高。然而，这个结果以前没有被描述过。制度规范的存在与整体医学的发展密切相关。

此外，教师越认为自己拥有专业知识、教学资源和环境机会，就越有可能产生自信，从而影响感知行为，导致实施整体医学的意愿增强。教育。Pong 的研究 [ 29 ] 也证实了通过体验式学习成功实施整体医学教育的关键因素。因此，未来如果要提高教师的行为意向来实施全人医学教育，就应该从控制这方面的感知行为入手。

此外，在过去，研究人员认为，“行为意图”是由三个因素，即“态度”，“主观规范”和“感知行为控制”确定。然而，根据本研究的结果，“态度”对“行为意向”的影响并不显着，可能的原因是临床教师尚未对全人医学教育的实施进行正面或负面的评价。这一结果与郭等人的结果相反。谁发现教育积极调节态度和使用循证管理的意图之间的关系。全人医疗是一种医疗模式，患者的医疗由跨学科的专业医疗服务提供者提供，根据患者的生活模式、心理状态和各种现实生活需求量身定制专属的医疗计划。因此，如果通过多种教学机制鼓励临床师生对全人医学教育做出积极评价，医院对全人医学教育整体推进的满意度就会提高。

最后，研究生普通临床医学培训（PGY）临床教师或实习生与工作经验在医学教育行为意向方面存在显着差异。一个可能的原因是医院最近才引入了整体医学教育和培训。临床教师在负责教学的同时可能忙于工作，临床教师和学生的工作量是不同的。因此，学生对全人医学教育有不同的行为意图。Ottenhoff-de Jonge 等人。[ 30] 表明医学教育者的教育信念会影响他们的教学实践。如果医院能够适当调整和改善临床教师的工作量，有可能有助于全人医学教育的实施，也有利于临床教师工作的发展。

对教学和未来研究的影响
目前的研究结果表明，主观规范和知觉行为控制对医学教育行为有影响。因此，在全人医学教育课程中，设计全人医学教育教学模板和检查表可以帮助他们实现自己的信念，也可以鼓励临床教师重新审视自己的教学信念、学习信念和知识信念。反思如何确定哪些整体医学知识与学习相关，营造积极的学习氛围，培养学生的内在动力，对我们的教育质量至关重要。未来的医疗保健专业人员对于我们未来医疗保健专业人员的教育质量至关重要。
需要进一步的研究来调查医院管理者的信念在多大程度上可以改变和发展为以整体医疗模式为中心。对于这样的研究，所提出的框架可以提供有用的工具。

附加限制
本研究仅以个别医院的临床师生为研究对象，结论可能无法推论到其他医院；因此，外推性相当有限。建议在未来的研究中，应将样本扩大到各级医院，以提高研究结果的外推性。此外，本研究中没有得到实证支持的变量（例如态度）的原因仍需要进一步的定性研究，例如实地访谈和二手数据收集。最后，由于本研究的对象是临床教师和学生，因此建议未来的研究人员对其他利益相关者（例如，医院经营者）进行研究、调查和分析。

结论
基于本研究的结果，建议医院在实施全人医学教育时采用以下方法： 1. 全人医学教育的跨学科讨论和会议，学生（受训者）可以实践和参与跨学科整体医疗保健；2. 跨学科团队学习，建立共同照顾的合作关系；3. 为临床师生提供更全面的医学教育与培训的学习平台；4、制度标准的建立，可以使全人医学教育的实施更具实践性。

数据和材料的可用性
由于个人参与者的隐私不会受到损害，因此无法公开数据。但是，该数据集可根据合理要求从相应作者处获得。