没有人质疑与患者及其家属或工作人员之间及时准确沟通的重要性。然而，太多人没有认识到沟通不畅会产生巨大的道德、临床、人事和财务成本。

“医疗事故数据显示，与沟通相关的因素约占索赔的30%。当沟通不尊重、不清楚或只是缺失时，患者安全和提供者责任的风险就会被放大，无论沟通是在提供者之间还是在提供者与患者/家庭之间，“医生公司和医疗保健风险顾问的医学博士、首席营销官 David L. Feldman 在 2022 年 6 月 27 日的一篇文章中写道，引用了国家外科质量改进计划。根据I-PASS患者安全研究所的说法，“中断，分心和人员不足导致匆忙的交接，医疗错误和昂贵的加班。

费尔德曼和I-PASS安全研究所的评论并不令人惊讶，很明显，可以加强沟通及其流程的重大改进，以防止患者和工作人员因信息不足，不及时，混乱和矛盾而受到损害。

鉴于不可否认的是，改善沟通将增强患者护理和员工互动，同时减少不良结果和倦怠，可以采取几个步骤。

1. 任命一个由医生、护士、伦理学家（如果有的话）、牧师、伦理委员会成员和教育部门的一名个人组成的员工调查工作组，以评估医生、护士和其他临床医生认为有机会加强沟通的领域。考虑使用五点李克特量表（1.强烈不同意;2. 不同意;3. 既不同意也不反对;4. 同意;和 5.非常同意）。调查结果将有助于建立基线数据，以便与实施改进计划后获得的结果进行比较。

2. 与在重症监护室死亡的患者家属交谈，了解重症监护医生和其他专家对临终沟通的印象。可以要求他们在三个方面评估医院的护理：患者的整体护理，患者的疼痛和症状管理情况，以及工作人员与患者和患者家属沟通的充分性。十五年前，我为一家医院进行了一项研究，该研究事先得到了患者的初级保健医生的批准，与21名患者的亲属进行了研究。这些回复被总结并提交给医院的临终工作组和伦理委员会（见侧栏）。

该研究的方法和访谈结果在2009年5月/6月出版的《健康进展》杂志上发表的“临终关怀的家庭评估——一个基本视角”中详细介绍，证实与绝症患者家属进行适当的沟通并不容易。当患者没有预先指示和缺乏决策能力时，就更具挑战性。在额外的侵入性诊断或治疗程序对患者没有好处时，医生有时会讨论撤回护理。然而，护理永远不应该被撤回，一个无意中误用这个词，不必要地使与情绪困扰的亲戚交谈的本已困难的任务复杂化。

3. 阅读有关改善与患者和临床医生之间沟通的文章，例如 JAMA、新英格兰医学杂志和其他出版物的 I-PASS 患者安全研究所网站上列出的文章。从2010年开始，为住院医师创建了第一个I-PASS干预包，涉及九家儿童医院的多点研究，数百家医院使用该捆绑包，该捆绑包提供了一套最佳实践，以标准化住院患者的护理过渡。

4.特别注意改善与正在考虑对不治之症进行实验性治疗的患者的沟通。尽管美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration）加快了对缺乏有效治疗的疾病的新药的获取，但FDA最近的努力并非毫无瑕疵。例如，其 2021 年 6 月加速批准 Aduhelm 治疗阿尔茨海默病，最初定价为每年 56，000 美元，然后在 2022 年初降至 28，200 美元。但是，根据英联邦基金 2022 年的一篇文章，对于参加临床试验或医疗保险和医疗补助服务中心或国立卫生研究院批准的研究的患者，费用只能由医疗保险支付。克利夫兰诊所，约翰霍普金斯大学，加州大学洛杉矶分校和密歇根大学是许多表示不愿意开处方或管理Aduhelm的组织之一。让患者了解可能对他们的护理产生直接影响的这些发展至关重要。

5. 熟悉圣路易斯华盛顿大学医学博士布莱恩•西斯克和博士詹姆斯•杜波依斯的工作，他们解释了为什么沟通美德，特别是同理心和关怀、适应性、验证和授权，有助于更有效的沟通。他们在 2022 年 8 月 22 日出版的《黑斯廷斯中心报告》上发表的文章“医疗保健中沟通的微观伦理学”，对为什么沟通应被视为道德行为提供了见解。

6.请记住，当发生临床错误时，及时沟通至关重要。研究证实，及时披露、道歉、描述为防止随后发生类似错误而采取的措施、让患者和家属了解这些努力，并在适当的时候提供赔偿，具有多重好处。

患者和家属意识到临床医生容易犯错，错误可能会发生。当完全透明时，风险经理和医疗保健律师知道，当及时和适当的提议来补偿与错误相关的痛苦和痛苦时，诉讼的可能性和和解的规模通常会减少。

每个设施都有自己独特的文化和价值观。尽管如此，在已采用成功干预措施以改善与患者及其家人的及时和准确沟通的医疗机构中确定基于证据的最佳实践是值得的。这样做可以帮助领导者确定哪些与您所在机构的文化兼容和价值观。