无论如何，家庭都是医疗保健的未来。不仅会有更多的人在家中接受护理，而且许多历史上在机构环境中进行的医疗程序将在患者的客厅中进行。随着自动化和人工智能（AI）的改进，如聊天机器人，这种转变正在加速，使加拿大和全球的“任何地方护理”的概念成为可能。
对家庭护理日益增长的需求是对三个主要驱动因素的回应：日益增加的访问问题（等待时间），不断增长的患者和家庭期望（选择，便利性，质量）以及社会无法（或不愿意）继续支付在正规机构提供医疗保健的费用，这些费用正在被需求所超越。
截至2016年，近730万安大略人正在接受家庭护理服务，其中超过63岁。随着老年人和具有多种复杂医疗和社会需求的人数量的增加，由私营和公共部门管理的家庭护理服务市场只会继续扩大。例如，到65年，安大略省41岁及以上的老年人人数预计将翻一番，从65万增加到2万。
为了更好地理解这种不断变化的格局，我最近与加拿大医疗保健创新者Zayna Khayat和Chris Ferguson坐下来询问家庭护理的未来，以及医疗保健行业内外的人们应该注意什么。以下是我们谈话的亮点。

为什么家庭护理是医疗保健创新的下一个前沿，是什么力量正在塑造这个未来？
Zayna Khayat：医疗保健的未来不那么以机构为中心。它正在迅速变得权力下放、非物质化、非货币化——并最终实现民主化。它将更加连续，更加整合。随着医疗保健变得更加数据驱动，它也变得更加个性化和主动，反应性也越来越少。技术正在实现许多这些变化，但医疗保健创新并非始于技术。
我用来概括这种转变的词是“家庭”——这是关于在正式机构环境中所做的大部分事情都可以在家里完成的事实。其他常用的术语是“医院到家庭”，“家庭呼吸”和“医疗保健的去住院”。假设您进行了剖腹产或心脏手术。传统上，你会在医院里恢复几天。现在，您不必在医院度过那些日子，而是在手术后几个小时内出院，其余的护理在家中完成。
Homepital模式要求参与保持客户在家中健康的不同人员之间进行无缝，及时和无摩擦的沟通。虚拟护理和远程监控是支持这项活动的两种基本数字工具。在SE Health，我们正在研究各种家庭用例，包括虚拟现实（VR）作为缓解姑息治疗疼痛的数字疗法，人工智能驱动的基于文本或语音的聊天机器人，以支持家中的护理人员和老年人，以及远程血压监测可穿戴设备。
家园将有助于缓解“走廊医学”现象的增加。“床位阻塞者”一词有时用于描述使用医院服务和床位的人，他们通常可以在家照顾。我们估计，30%至40%的床位阻塞者可以转移到家庭护理。一些医院估计，今天临床机构中高达70%的工作实际上可以在家中完成。
克里斯•弗格森：越来越多的人将掌握自己的健康和福祉，这很重要，因为这意味着他们可以首先避免生病。今天，人们越来越意识到健康部分是个人的责任。

您提到医疗保健正变得越来越由数据驱动。您能谈谈这其中的含义吗？
ZK：在不远的将来，来自“数字排气”的数据模式——包括你的声音、面部表情、你说的或文字的单词、你的步行节奏等生物标志物——将与来自全球数据集的同行匹配模式进行比较，以预测和预防疾病。
传统医疗记录中包含的信息很快将仅占您和您的“护理圈”用于做出健康决策的总数据堆栈的一小部分。新的数据堆栈将包括当今主要在正规医学之外生成的元素，例如您的社会图（您的社交媒体活动的图表）和所有各种“组”——基因组、微生物组、蛋白质组（蛋白质补体的结构和生理表达）、生理组（例如，由健身追踪器测量的功能生理学）， 暴露组（您的所有环境暴露），解剖学（来自您的成像数据）等等。
算法将支持临床医生智能地解码您的症状，并向您和/或您的正式提供者提供有关可能发生的事情的建议。传统的模拟诊断医学很快就会显得粗糙。例如，通过精确定位，我们将能够预测精神分裂症发作，自杀风险或低血糖发作。这种新的医学范式被称为“预测分析学”。
CF：在多伦多的病童医院，医生和护士已经在儿科ICU中使用这种方法。他们现在可以在婴儿崩溃之前预测婴儿何时崩溃，因为他们随着时间的推移收集了足够的数据，并且可以将这些数据与ICU中其他患者的情况进行比较。
ZK：我在荷兰的前老板Lucien Engelen最近写了一本名为《增强医疗保健》的书，出色地捕捉了这一运动。他讲了一个笑话，大概是这样的：你在你家，你听到敲门声，这是一辆救护车。医护人员说，'我们是来接你心脏病发作的！当然，你想知道，“什么心脏病发作？他们的回答是：“你即将拥有的那个！这是一个真正的少数派报告时刻。

您能谈谈这种新的医疗保健模式的经济性吗？
ZK：劳动力和资本历来是医疗保健的经济驱动力，构成了一个几十年来没有改变的行业的基础。但这一切都在改变。我举个例子：当我们对人类基因组进行测序时，花了15年的时间，在3年花费了2001亿美元。现在，有了技术，它只需要一天的时间，成本约为200美元。到明年，它将花费35美元，需要数小时或数分钟。
我的一位同事半开玩笑说，冲马桶的成本很快就会比DNA测序的成本更高。与刮擦脸颊细胞、将拭子放入信封、邮寄并在 Illumina 测序仪上运行样本相关的服务不再是商业模式的主要关注点。现在，可持续的商业模式是关于如何使用此过程生成的数据。
CF：我想再说一遍：不仅仅是这些信息现在可供医疗保健从业者和医疗保健行业使用，由于您提到的所有原因，这些信息非常有价值。人们也可以访问这些信息，因此他们可以做出更明智的健康决定。从历史上看，权力动态一直是您的医生告诉您该怎么做;但越来越多的人拥有控制权。

说到技术和社会，您能谈谈技术和人为因素在家庭护理中的融合吗？
ZK：需要明确的是，当我们谈论家庭护理时，我们谈论的是需要物理医疗保健服务的人。患者仍然需要人类来包扎伤口，管理他们的静脉注射，并在那里帮助将“生命吸吮的疾病”整合到护理计划中。到目前为止，我们的讨论是关于将这些服务从机构转移到家庭环境中。然而，与医院环境不同，不可能每天 24 小时在病人家中有工作人员——经济学根本行不通，大多数客户无论如何都不希望这样。即使你能实现它，人类也无法像机器那样有效或快速地整合多个信息流。因此，新兴技术是关于增强物理存在 - 而不是将人性从医疗保健中剔除。
我称这种转变为“数字”，因为它将“冷”技术与“温暖”护理无缝地结合在一起，实现了物理和数字的无缝相互作用。我的观点是，嵌入这些增强技术实际上会增加医疗保健的人性，因为它将为护理人员腾出宝贵的时间和精力来做只有人类才能做的重要事情。这将使我们能够满足对家庭护理日益增长的需求，并提供人们需要、想要和期望的高强度护理。

2018年夏天，SE Health与Bridgeable合作，改善老年人的家庭护理体验。您认为该项目产生了哪些有价值的创新？
ZK：对于我们的团队来说，知道 Bridgeable 在这个过程中总是领先我们很多步，这很有帮助。尽管设计问题看起来很混乱和无定形，但 Bridgeable 带来了清晰度，并帮助我们找到了一些可操作的具体想法。确定房子前面（前线）和房子后面（后台）之间的联系也非常有见地。
我们的两名一线家庭护理工作者（个人护理工作者或PSW）活跃在团队中。他们在每个阶段都提供了大量的见解，验证了想法并确保我们走在正确的轨道上。Bridgeable 使用的框架使我们能够利用 PSW 的专业知识，了解他们真正需要什么，以有效、高效地以及他们需要和应得的快乐和恩典来完成他们的工作。
安排家访是Bridgeable为我们提供巨大帮助的一个例子。除了更好的调度工具或平台之外，还有更多的事情要做，这就是服务设计方法的美妙之处：它突出了不同系统、人员和环境之间的联系。
CF：重新构建问题是关键。这不仅仅是关于解决日程安排，这是家庭护理中一个持续存在的问题。这同样是关于设计无缝的从前到后的客户体验。调度是挑战的一部分，但它只是后台和一线客户之间的一个接触点。

在亲身体验了服务设计方法之后，它为家庭护理面临的挑战带来了哪些独特的视角？
CF：服务设计允许你缩小并查看系统级别正在发生的事情，然后放大到系统的不同部分，以更好地了解人类规模上正在发生的事情。例如，只有当我们绘制了提供和接受家庭护理的体验时，我们才能确定端到端体验中存在的问题。
服务设计是提出问题的伟大方法的一部分，例如：体验如何随着时间的推移，在不同的渠道、不同的空间和地点（例如互联网与面对面）保持？使用体验映射和服务蓝图等工具，结合迭代原型，使我们能够更系统地看待事物。这对我们很有帮助，因为医疗保健——特别是家庭护理——往往是孤立的，每个部门都孤立地工作，这使得系统参与者之间的协作变得困难。

Zayna，2017年，您是荷兰REshape健康创新中心的创新夏尔巴首席，在那里您参与了荷兰的几项医疗保健创新计划。我知道你得到了一些惊人的见解，这些见解激发了你在加拿大的工作。你能谈谈吗？
ZK：荷兰是一个小国（17万人口，地理面积小），与多个欧盟国家接壤，包括德国，这是欧盟人口最多的国家。默认情况下，荷兰人作为一个社会是斗志昂扬的，务实的，他们忙碌。我相信这些心态也表明了他们如何进行医疗保健创新。他们没有成立一个委员会来组建一个工作组来制作建议报告，然后几年后，什么都没有实施。
他们在医疗保健方面的问题和我们一样吗？几乎。但他们在解决这些问题方面具有战略性和胆识。无论你是医院的护士还是卫生部的政策制定者，你都不会觉得你宝贵的精力和才能被浪费在琐碎的举措和项目上，这些举措和项目会产生流失和旋转。我很高兴能沉浸在那种环境中整整一年。
例如，世界正在学习大约十年前开创的荷兰家庭护理模式：布尔佐格是一种创新的组织模式，将权力转移到前线，远离中央机构和管理层。10到10名护士的牢房隶属于一个社区，他们自行安排访问家庭。他们实时决定和调整护理计划。它基本上是一个拥有 000，<> 人的医疗保健组织，没有管理层。这种护理模式正在发挥作用。它的成本更低，可以产生更好的结果，最重要的是，员工和客户都喜欢它。这种模式正在像野火一样蔓延到德国、丹麦、瑞典、台北、英国和其他十几个国家。
CF：欧洲绝对领先于我们。我记得我第一次去赫尔辛基。我遇到了那些正在做非常有趣的项目的人，并看到了斯堪的纳维亚设计应用于医疗保健的惊人例子。我期待一种乌托邦式的方法——他们是伟大的思想家——然后我看到他们非常务实。他们说：“在芬兰，我们的老龄化速度比世界上大部分地区都要快。如果我们不修复我们的医疗保健系统，我们将无法再住在这里。这就是变革的驱动力。在加拿大，我们经济的大部分都在向美国出售原材料，以至于我们经常没有意识到我们在这里真正缺乏创新。
ZK：在接下来的三到四年里，我的主要重点是将布尔佐格模式的概念带到加拿大。2017年，SE Health创建了基于Buurtzorg的HOPE模型，并在安大略省的一个城市中心对50个面临复杂挑战的客户进行了初步验证测试。我们看到了良好的结果，并学到了很多东西。一个关键的指标是我们护士的快乐。他们说，'这就是我进入这个行业的原因'。今年，我们将启动一项由大量赠款支持的重大计划，以建立一个研究所来培训人们的这种模式。将这种替代模式引入当前的收费服务交易范式构成了许多层面的创新——系统变革、组织创新、运营创新、护理模式创新和政策创新。